血糖仪不准：这 4 点助你了解真实血糖

糖尿病患者在治疗过程中可能会发生低血糖。低血糖可导致不适甚至危及生命，也是血糖控制达标的主要障碍之一，应该引起特别注意。

当面对患者的血糖监测数值时，应深入全面的了解这些数字，而不是仅仅停留在表面，把握真实的血糖状态，并以此调整用药剂量，具有重要的临床意义。

仪器误差

对血糖仪准确性的要求，目前国际上遵循的是 ISO15197-2013 标准，其对血糖测定的准确度和精密度都作出了明确的规定。要求患者同一部位血样血糖仪测试的全血结果和生化仪测试的血浆结果之间的偏差应控制在如下范围：

①至少 95% 的测试结果满足，当血糖浓度<5.6 mmol/L 时，应在±0.83 mmol/L 偏差范围内；

②当血糖浓度 ≥ 5.6 mmol/L 时，应在±15% 偏差范围内。

如何理解？

当血糖 ≥ 5.6 mmol/L 时，±15% 的偏差不会对患者的健康产生严重的影响，临床意义有限，我们可以暂且不谈。

而对于血糖浓度<5.6 mmol/L 时，患者本身可能已经处于低血糖或者临近低血糖状态，此刻，±0.83 mmol/L 的差距足以对患者产生严重的不良后果。

根据国内外的相关指南，糖尿病患者低血糖的判定标准为 ≤ 3.9 mmol/L，严重低血糖的判定标准为 ≤ 2.8 mmol/L。

根据 ISO 的标准，当血糖测定值为 3.9 mmol/L 时，实际的血糖值为 3.9±0.83 mmol/L，即 3.07～4.73 mmol/L；当血糖测定值为 2.8 mmol/L 时，实际的血糖值为 2.8±0.83 mmol/L，可能存在的最低值仅 1.97 mmol/L。

测定方法局限

目前临床使用的血糖仪检测技术均采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢酶（GDH）两种。两种方法均存在一定的局限性。

GOD 法对葡萄糖特异性高，不受其他糖类物质干扰，但易受氧气干扰。

GDH 法又分为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶（PQQ-GDH）、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（FAD-GDH）及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶（NAD-GDH）三种。PQQ-GDH 法不能区分麦芽糖、半乳糖、木糖与葡萄糖；而 FAD-GDH 和 NAD-GDH 法不能区分木糖与葡萄糖；这些均可能会导致血糖假性升高。 

被检标本因素

1. 红细胞压积

血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积对结果的影响较大，相同血浆葡萄糖水平时，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。有红细胞压积校正的血糖仪可使这一差异值减到最小。

2. 药物干扰

常见干扰物有乙酰氨基酚、维生素 C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质，当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。

3. 体内物质干扰

体内的尿酸、胆红素、谷胱甘肽可与色原物竞争过氧化氢，影响 GOD 法检测结果；溶血时红细胞释放的有机磷酸酯及酶类可消耗 NADP，使 GHD 法的测定值下降。

4. 标本放置时间

室温下，血细胞中的葡萄糖以每小时 5%～7% 的速度进行糖酵解，放置的时间越长，对结果的影响越大。

5. 患者的状态

紧张情绪、过量运动均可对检测结果产生较大的影响。

指尖血与静脉血的差异

通常血糖仪采用毛细血管全血，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖。

用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低 12% 左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆血糖较接近。

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编辑 | 玥廷

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参考文献

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):619-623.

[2] ISO. In vitro diagnostic test systems-Requirements for bloodglucose monitoring systems for self- testing in managing diabetes mellitus [S/OL]. [2015-08-20] http://www.iso.org/iso/home/store/catalogue_ics/catalogue_detail_ics.htm?csnumber=54976

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.

[4]刘蕊,主编.临床生物化学技术[M].郑州大学出版社，2013:1-10

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